1분위 본인부담상한액은 2026년 진료분 기준 일반 90만원이에요. 근거는 2026년 10월 확인한 국민건강보험공단 본인부담상한제 안내이며, 요양병원 120일 초과 입원에 적용되는 상한액은 143만원이에요. 확정 분위와 환급액은 공단 안내로 확인해요.
📋 1분위 한눈에
일반 상한액
90만원
요양병원 120일초과 상한액
143만원
직장가입자 기준보험료 월
57,790원 이하
지역가입자 기준보험료 월
13,850원 이하
환급 계산 예시
| 연간 대상 본인부담 | 환급 예상 |
|---|---|
| 140만원 | 50만원 |
| 290만원 | 200만원 |
| 180만원 | 90만원 |
사전급여
사전급여는 최고 상한액 843만원 기준이라, 이 분위는 보통 다음 해 사후환급으로 돌려받음
근거: 국민건강보험공단 본인부담상한제 안내(2026년 10월 확인) · 확인일 2026-10-16
1분위 보험료 판별과 환급 예시의 연결
1분위 본인부담상한액과 보험료
보험료로 1분위 해당 여부를 가늠하려면 가입 유형에 맞는 기준을 읽어야 해요. 월 기준보험료는 직장가입자 57,790원 이하, 지역가입자 13,850원 이하이며, 소득 위치는 하위 10%예요. 이 보험료 표는 2025년 진료분 고시 기준이고 일반 상한액 90만원은 2026년 진료분 기준이라 적용 연도를 구분해요. 공단은 연평균 보험료로 분위를 정하므로 특정 달의 금액만으로 판단하지 않아요.
대상 본인부담으로 읽는 환급 예시
환급 예시에서는 연간 대상 본인부담과 환급 예상액을 짝지어 읽어요. 일반 상한액 90만원을 기준으로 제시된 140만원의 환급 예상은 50만원, 290만원의 환급 예상은 200만원이며, 모두 계산한 참고값이에요. 대상 본인부담 180만원에 대한 환급 예상 90만원도 같은 성격의 예시예요. 요양병원 120일 초과 입원 상한액은 143만원이므로 일반 기준의 예시를 그대로 적용하지 않아요.
❓ 1분위 자주 묻는 질문
1분위 본인부담상한액 보험료 기준은 얼마인가요?
월 기준보험료는 직장가입자 57,790원 이하, 지역가입자 13,850원 이하예요. 2025년 진료분 고시 표에 따른 기준이며 분위 판정에는 연평균 보험료를 사용해요.
1분위 대상 본인부담 140만원이면 환급은 얼마인가요?
제시된 환급 예상액은 50만원으로, 계산한 참고값이에요. 일반 상한액 90만원을 적용한 예시이므로 자신의 적용 상한액과 함께 읽어요.
1분위 환급은 사전급여로 받을 수 있나요?
1분위는 보통 다음 해 사후환급으로 돌려받아요. 사전급여는 최고 상한액 843만원 기준이에요. 제도 운영과 적용 기준은 바뀔 수 있으니 관리기관인 국민건강보험공단에 확인해요.
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