9분위 본인부담상한액은 2026년 진료분에서 일반 536만원, 요양병원 입원이 120일을 초과하면 698만원이에요. 국민건강보험공단 본인부담상한제 안내를 2026년 10월 확인한 값으로, 입원 조건에 따라 적용 금액을 구분해요.
📋 9분위 한눈에
일반 상한액
536만원
요양병원 120일초과 상한액
698만원
직장가입자 기준보험료 월
206,620원 초과~282,570원 이하
지역가입자 기준보험료 월
135,360원 초과~217,540원 이하
환급 계산 예시
| 연간 대상 본인부담 | 환급 예상 |
|---|---|
| 586만원 | 50만원 |
| 736만원 | 200만원 |
| 1,072만원 | 536만원 |
사전급여
사전급여는 최고 상한액 843만원 기준이라, 이 분위는 보통 다음 해 사후환급으로 돌려받음
근거: 국민건강보험공단 본인부담상한제 안내(2026년 10월 확인) · 확인일 2026-10-16
9분위 장기 입원 기준과 환급 수령 절차
장기 입원 시 9분위 본인부담상한액
요양병원에 오래 입원했다면 일반 상한액 536만원만으로 환급 예시를 판단하기 어려워요. 같은 해 요양병원 입원이 120일을 넘는 경우에는 9분위 상한액 698만원을 적용해요. 연간 대상 본인부담 586만원의 환급 예상 50만원은 일반 상한액에 따른 계산한 참고값이므로 장기 입원 조건과 구별해서 읽어요. 적용 기준은 달라질 수 있어 공단에 확인하고, 확정 분위·환급액도 공단 안내를 따라 확인해요.
환급 신청과 지급동의계좌 활용
환급 신청 경로로는 공단 누리집, 건강보험25시 앱, 고객센터, 지사, 팩스와 우편이 안내돼 있어요. 본인 명의 계좌로 신청하며, 지급동의계좌를 등록해 두면 다음부터 별도 신청 없이 자동 지급돼요. 9분위는 사전급여 기준인 최고 상한액 843만원과 일반 상한액 536만원이 달라 보통 다음 해 사후환급으로 받는 흐름이에요. 환급 청구의 소멸시효는 국민건강보험법 제91조에 따른 3년이에요.
❓ 9분위 자주 묻는 질문
9분위 본인부담상한액은 요양병원 120일 초과 시 얼마인가요?
요양병원 입원이 같은 해 120일을 넘으면 698만원이에요. 일반 상한액 536만원과 구분해 적용해요.
본인부담상한제 9분위 환급은 건강보험25시에서 신청하나요?
건강보험25시 앱은 안내된 환급 신청 경로에 포함돼요. 공단 누리집이나 지사, 팩스, 우편 등으로도 신청할 수 있어요.
9분위 환급 지급동의계좌를 등록하면 매번 신청하나요?
지급동의계좌를 등록해 두면 다음부터 별도 신청 없이 자동 지급돼요. 환급 신청에는 본인 명의 계좌를 사용해요.
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